Resistencia a la insulina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico

La mayoría de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) presentan resistencia a la insulina, pero su gravedad varía enormemente y en sus manifestaciones más leves podría no ser relevante desde un punto de vista clínico. En este artículo se documentan las ventajas y los inconvenientes del tratamiento de la resistencia a la insulina en mujeres con SOPQ. La hiperinsulinemia resultante de la resistencia a la insulina deriva con frecuencia en hiperandrogenemia, lo que afecta negativamente a la función reproductiva. A favor del tratamiento de la resistencia a la insulina (mediante cambios en el estilo de vida o terapia con metformina) está el hecho de que se pueden resolver las anomalías reproductivas y metabólicas y reducirse el riesgo de diabetes y arteriopatía. En concreto, las chicas hiperandrogenémicas podrían beneficiarse del tratamiento para reducir la hiperinsulinemia y las consecuencias de esta antes y durante la pubertad.

En contra del tratamiento con metformina para todas las mujeres con SOPQ está el hecho de que no todas presentan resistencia a la insulina y que el diagnóstico de resistencia a la insulina es, en cualquier caso, poco fiable. Faltan datos que respalden el tratamie

nto de la resistencia a la insulina por sí mismo, por lo que la evaluación metabólica debería tener como finalidad detectar la alteración de la glucosa en ayunas o de la tolerancia a la glucosa, el síndrome metabólico y los niveles elevados de lipoproteína de baja densidad, condiciones clínicas que demandan prioridad de tratamiento. El tratamiento resulta efectivo pero es posible que no aborde problemas metabólicos o reproductivos concretos A favor del tratamiento de la resistencia a la insulina en todas las mujeres con SOPQ está el hecho de que la metformina es efectiva «y podría usarse de manera más extendida en adolescentes obesas con hiperandrogenemia, una afección que precede al SOPQ». En contra está que el «tratamiento debería ir dirigido a problemas metabólicos y reproductivos específicos y que los fármacos para la sensibilización a la insulina no constituyen siempre la terapia más adecuada».

Marshall JC, Dunaif A. Should all women with PCOS be treated for insulin resistance? Fertil Steril. 2012;97:18-22.